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1. Por causa do seu zumbido é difícil para você se concentrar?
2. Por causa da intensidade de seu zumbido é difícil para você ouvir as pessoas?
3. Seu zumbido deixa você raivoso?
4. Seu zumbido deixa você confuso?
5. Por causa do seu zumbido você se sente desesperado?
6. Você reclama muito por causa do seu zumbido?
7. Por causa do seu zumbido você tem dificuldade em dormir à noite?
8. Você sente que não consegue se livrar de seu zumbido?
9. Seu zumbido interfere em sua capacidade de apreciar atividades sociais (tais como jantar fora, ir ao cinema)?
10. Por causa do seu zumbido você se sente frustrado?
11. Por causa do seu zumbido você sente que tem uma doença terrível?
12. Seu zumbido torna difícil apreciar a vida?
13. Seu zumbido interfere no seu trabalho ou em suas atividades domésticas?
14. Por causa do seu zumbido você acha que está frequentemente irritado?
15. Por causa do seu zumbido é difícil para você ler?
16. Seu zumbido deixa você sentindo-se mal?
17. Você sente que seu problema com o zumbido tem estressado sua relação com familiares ou amigos?
18. Você acha difícil fixar sua atenção em coisas que não sejam o zumbido?
19. Você sente que não tem controle sobre seu zumbido?
20. Por causa de seu zumbido você frequentemente se sente cansado?
21. Por causa de seu zumbido você se sente deprimido?
22. Seu zumbido deixa você ansioso?
23. Você sente que não pode mais lidar com seu zumbido?
24. Seu zumbido piora quando você está estressado?
25. Seu zumbido deixa você inseguro?
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